A A A

Zamawiający: 4 Wojskowy Szpital Kliniczny z Polikliniką SP ZOZ we Wrocławiu Wrocław, dnia 07.04.2016r.

Wykonawca: ………………..………………………… ……………..…………………………… Tel/fax…...…..………………………… ……………, dnia ……………………..

Proszę o złożenie oferty:

Formularz cenowy

Oferujemy realizację zamówienia zgodnie z opisem zawartym w znajdującym się niżej zapytaniu ofertowym wynikającą z poniższej kalkulacji:

Lp.

nazwa międzynarodowa; nazwa programu lekowego

j.m.

wartość jedn. netto

cena brutto

ilość

wartość netto

wartość brutto

nazwa handlowa

Kod EAN

1

Infliximabum pr.d/sp.rozt.d/inf. 0,1g x 1 fiol.  w programie: Leczenie ciężkiej postaci łuszczycy plackowatej CPV 33652300-8 Środki immunosupresyjne

op.

21

                                                                                                                       

1. Oświadczamy, że w cenie oferty wliczone są transport, opakowanie, czynności związane z przygotowaniem dostawy, ubezpieczenie, przesyłka.
2. Okres związania z ofertą wynosi  …. dni (min 30 dni).
3. Oferujemy dostawę w terminie … dni (max. 3 dni), licząc od dnia złożenia zamówienia.
4. Oferujemy termin płatności...... dni (min. 60 dni) od daty zrealizowania dostawy i otrzymania faktury.
5. Udzielamy … miesięcznej gwarancji na dostarczone materiały. Reklamacje Zamawiającego będą załatwiane przez Wykonawcę niezwłocznie nie później niż w ciągu ... dni od daty otrzymania od Zamawiającego zgłoszenia o wadzie.
6. Umowa na okres do 31.10.2016r.
7. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z propozycją umowy stanowiącą załącznik nr 1 do zapytania ofertowego i zobowiązujemy się ją podpisać w przypadku wyboru naszej oferty.
   1. osobą odpowiedzialną za nadzór nad prawidłową realizacją umowy …………………… ………………………… tel.………………………e-mail…………………………………..(podać imię, nazwisko oraz nr telefonu i e-mail)
   2. osobą uprawnioną do podpisania umowy jest: …………………………………………

…………………… ………………………………………..………(podać imię, nazwisko, stanowisko)

1. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w przedstawionych przeze mnie dokumentach oferty w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego – zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997r. o Ochronie Danych Osobowych (Dz. U. z 2015 Nr 2135 z późn. zm.)

 

1. Wypełniony i podpisany formularz oferty prosimy o przesłanie faksem pod nr tel. 261-660-524 lub mailem na adres: apteka@4wsk.pl w terminie do 15 kwietnia 2016r. do godz. 10:00.

 

1. Wykonawca może zwrócić się do Zamawiającego z zapytaniem dot. treści zapytania ofertowego, kierując je na piśmie. Zamawiający dopuszcza składanie zapytania faksem pod nr tel. 261-660-524 lub mailem na adres: apteka@4wsk.pl.

 

…………………………………………………..       Podpis wykonawcy

 

 

 

 

Załącznik nr 1

do zapytania ofertowego             

 

U M O W A   - WZÓR

NR 

Zawarta w dniu ………………2016 r. we Wrocławiu pomiędzy:

Wojskowym Szpitalem Klinicznym z Polikliniką Samodzielnym Publicznym Zakładem Opieki Zdrowotnej, z siedzibą 50-981 Wrocław, ul. Weigla 5, Regon 930090240, NIP PL899-22-28-956, zarejestrowanym w Sądzie Rejonowym dla Wrocławia – Fabrycznej, VI Wydział Gospodarczy, nr KRS: 0000016478, reprezentowanym przez:

Komendanta – płk lek. Wojciecha Tańskiego 

zwanym w treści umowy ZAMAWIAJĄCYM

 

a .......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

Regon ……………., NIP………………

 

zwanym dalej WYKONAWCĄ,

reprezentowanym przez:

...............................................

...............................................

 

w rezultacie wyboru oferty w postępowaniu prowadzonym zgodnie z regulaminem zamówień publicznych, którego wartość nie przekracza wyrażonej w złotych równowartości kwoty o której mowa w art. 4 pkt. 8 ustawy Prawo zamówień publicznych, została zawarta umowa o następującej treści:

 

§ 1

1. Wykonawca zobowiązuje się do dostawy leków wymienionych w § 10 niniejszej umowy zgodnie z danymi z oferty.
2. Realizacja umowy odbywać się będzie sukcesywnie stosownie do potrzeb Zamawiającego w danym czasie.
3. Zamawiający zastrzega sobie prawo do rezygnacji z dostaw w przypadku braku zastosowania leków w trakcie trwania umowy.

§ 2

1. Wartość umowy netto nie przekroczy kwoty ………… zł (słownie: ……………………………złoty).

2. Wykonawca doliczy obowiązujący podatek VAT do wartości określonej w ust. 1.

3. W cenach jednostkowych netto zawierają się wszystkie koszty związane z dostawą przedmiotu umowy do magazynu Zamawiającego (transport, opakowanie, czynności związane z przygotowaniem dostawy, ubezpieczenie, przesyłka).

4. Strony ustalają, że ceny jednostkowe netto ujęte w formularzu cenowym w § 10 niniejszej umowy obowiązują przez okres trwania umowy.

5. Zamawiający dopuszcza zmianę cen jednostkowych netto w przypadku obniżenia cen urzędowych. Wykonawca zobowiązany jest do przedłożenia Zamawiającemu stosownego aneksu uwzględniającego ich obniżenie.

6. W przypadku obniżenia finansowania przez NFZ leków stosowanych w programach terapeutycznych (lekowych) Wykonawca będzie zobowiązany obniżyć cenę do poziomu finansowania przez NFZ.

§ 3

1. Zamawiający będzie regulował należności za przedmiot umowy, odpowiednio do dostarczonej jego partii.

2. Zapłata będzie następowała na podstawie pokwitowania odbioru i faktury za dostarczony przedmiot umowy, w terminie ……dni (min. 60 dni) dni licząc od dnia wystawienia faktury.

3. Wykonawca zobowiązuje się do dostarczenia Zamawiającemu faktur VAT na co najmniej 2 tygodnie przed upływem terminu płatności, o którym mowa w ust. 2.

4. W przypadku nie dostarczenia faktury w terminie określonym w ust. 3, termin płatności będzie liczony od dnia otrzymania faktury.

5. Wykonawca zobowiązany jest udostępnić faktury w wersji elektronicznej w formacie obsługiwanym przez oprogramowanie AMMS Asseco Medical Management Solution, tj. w formacie DATA-FARM lub MALICKI najpóźniej w dniu dostawy na adres e-mail: apteka.dostawy@4wsk.pl

6. Dniem zapłaty jest dzień obciążenia rachunku bankowego Zamawiającego.

7. Strony zgodnie ustalają, iż Wykonawca nie może przenieść na inny podmiot wierzytelności wynikających z niniejszej umowy, bez zgody Zamawiającego wyrażonej w formie pisemnej pod rygorem nieważności.  

§ 4

1. Wykonawca będzie dostarczał przedmiot umowy do Apteki Zakładowej (Szpitalnej) 4 Wojskowego Szpitala Klinicznego we Wrocławiu mieszczącej się przy ul. Weigla 5 w godz. 8:00 do 14:00.

2. Wykonawca zobowiązuje się dostarczyć zamówiony towar własnym środkiem transportu i na koszt własny w terminie ………..dni (max.3 dni)  od otrzymania każdorazowego zamówienia na numer fax. ………..……….. lub e-mail ……………….

3. Jeżeli dostawa będzie wypadała w dniu wolnym od pracy lub poza godzinami pracy apteki szpitalnej, jej realizacja nastąpi w pierwszym dniu roboczym po wyznaczonym terminie.

4. Wszelkie szkody powstałe podczas przewozu leków transportem Wykonawcy obciążają Wykonawcę.

5. Zamawiający zastrzega sobie prawo do korzystania z okresowych promocji i upustów wprowadzonych  przez  producenta  (ceny niższe niż  zawarte  w  umowie).

6. W przypadku wycofania przedmiotu zamówienia z rynku Wykonawca Zobowiązany jest do  zapewnienia  odpowiednika  (lek  o  takiej  samej substancji  czynnej, dawce, postaci oraz wskazaniu refundacyjnym)  w  celu  utrzymania  ciągłości dostaw, w  cenie  zagwarantowanej w  umowie.        

7. Leki o terminie ważności krótszym niż 12 miesięcy mogą być dostarczone po uprzednim uzgodnieniu z kierownikiem apteki Zamawiającego w formie pisemnej lub za pośrednictwem faksu.

§ 5

1. Wykonawca gwarantuje, że przedmiot umowy jest wolny od wad.

2. Termin gwarancji wynosi ..... miesięcy, licząc od daty dostarczenia towaru do Zamawiającego.

3. Jeżeli w okresie gwarancji przedmiot umowy okaże się wadliwy, Wykonawca zobowiązuje się do jego wymiany na pełnowartościowy.

4. Reklamacje Zamawiającego będą załatwiane przez Wykonawcę niezwłocznie, nie później niż w ciągu ... dni od daty otrzymania od Zamawiającego zgłoszenia o wadzie.

5. O wszystkich stwierdzonych wadach Zamawiający niezwłocznie zawiadamia Wykonawcę na piśmie. Dostarczenie  nowego przedmiotu umowy nastąpi na koszt i ryzyko Wykonawcy.

§ 6

1. W razie niewykonania lub nienależytego wykonania dostawy Wykonawca zobowiązuje się zapłacić Zamawiającemu kary umowne:
   1. w wysokości 5% niezrealizowanego zapotrzebowania brutto za każdy dzień zwłoki w przypadku nie wywiązania się z terminów określonych w § 4 ust. 2,
   2. w wysokości 5% wartości brutto złożonego zapotrzebowania za  każdy dzień zwłoki w załatwieniu reklamacji.
   3. w wysokości 10% wartości umowy brutto za odstąpienie od umowy z przyczyn, za które nie odpowiada Zamawiający oraz odmowy dostarczenia przedmiotu umowy.
2. W przypadku niedostarczenia przedmiotu umowy w terminie ustalonym w § 4 ust. 2 bądź odmowy dostarczenia przedmiotu umowy Zamawiający ma prawo zamówić przedmiot umowy u innego dostawcy a różnicą w cenie obciążyć Wykonawcę.

§ 7

1. Umowa zostaje zawarta na okres od dnia jej podpisania do 31.10.2016r.
2. Strony zastrzegają sobie prawo wypowiedzenia umowy z zachowaniem 30 dniowego okresu wypowiedzenia, w razie zaistnienia sytuacji, w której Strony nie będą zdolne prowadzić dotychczasowej działalności.
3. Strony ustalają, że niniejsza umowa może być rozwiązana ze skutkiem natychmiastowym gdy:
   1. Wykonawca utraci zezwolenie na obrót przedmiotem umowy;
   2. W przypadku co najmniej dwukrotnego niedotrzymania przez Wykonawcę terminu dostawy określonego w § 4 ust. 2.
   3. W przypadku co najmniej trzykrotnego dostarczenia towaru niezgodnego z zamówieniem pod względem jakościowym bądź ilościowym.

§ 8

1. Wszelkie spory strony zobowiązują się załatwić w pierwszej kolejności polubownie.
2. Do rozstrzygania sporów Sądowych strony ustalają właściwość Sądu siedziby Zamawiającego

§ 9

1. Z zastrzeżeniem ust. 2 Strony mogą zmienić postanowienia umowy w formie pisemnego aneksu.

2. Zakazuje się istotnych zmian postanowień zawartej umowy w stosunku do treści oferty, na podstawie, której dokonano wyboru Wykonawcy.

3. Niniejsza umowa podlega wyłącznie prawu polskiemu. Strony zgodnie wyłączają stosowanie Konwencji Narodów Zjednoczonych o umowach międzynarodowej sprzedaży towarów. W sprawach nieunormowanych umową oraz do wykładni jej postanowień zastosowanie mają przepisy ustawy z dnia 29.01.2004r Prawo zamówień publicznych, ustawy z dnia 23.04.1964r Kodeks Cywilny oraz innych obowiązujących aktów prawnych

§ 10

Formularz cenowy wypełniony przez Wykonawcę w ofercie zostanie wklejony do tego paragrafu zgodnie z danymi z oferty.

§ 11

Umowa została sporządzona w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, 1 egz. dla Wykonawcy, 1 egz. dla Zamawiającego.

 

 

 

 

Wykonawca:                                                                              Zamawiający:

 

 

 

…………….…dnia……………                                                  ………...............................................................................

 podpis i  pieczęć  osób wskazanych w dokumencie uprawniającym do występowania w obrocie prawny lub

 posiadających pełnomocnictwo